心房顫動的患者，需口服抗凝血劑 warfarin 以避免中風，但偶有研究發現，似乎 warfarin 會造成骨折風險增加。在新一代的口服抗凝血劑 NOAC 類藥物上市後，多數的安全性研究，著重於出血機率，對於之後的骨折風險，尚無大型研究確認。於是黃醫師團隊，預計使用臺灣真實醫療環境取得的大型數據：健保資料庫，來回答這個問題。
研究收入從 2012 到 2016 年，新診斷心房顫動，並服用 NOAC 與 warfarin 的患者共 19414 人，追蹤至 2017 年，並記錄其使用的 NOAC 類型。接著，使用傾向分數配對的方式，找出對照組。追蹤時間中位數為 2.4 年。結果發現，與傳統的 warfarin 相比，NOAC 類藥物有較低的骨折風險，不同藥物的校正後風險比例，在 0.67 – 0.88 之間。
作者建議，在心房顫動並需要長期使用口服抗凝血劑時，應考慮 NOAC 類藥物，因為骨折風險較低。在此同時，未來也需要進一步的機制釐清，以確認其因果關係。
恭喜黃醫師！
慢性發炎，曾被認為與憂鬱症相關，也被提出與肩旋轉肌撕裂傷相關。郭亮增醫師團隊們很好奇，究竟憂鬱症的患者，是不是真的比較常罹患肩旋轉肌撕裂傷，並有較高機會接受手術，於是執行本研究。
作者以健保資料庫中，2000 到 2010 年的憂鬱症患者為一組，並選擇 1:2 性別年齡配對的無憂鬱症患者做為對照組，並分析其肩旋轉肌撕裂與手術的風險，結果發現，憂鬱症患者，的確有較高的機會罹患肩旋轉肌撕裂傷（HR = 1.46, CI = 1.36-1.57），也有較高機會接受手術（HR = 1.46, CI = 1.04-2.06）。
恭喜郭醫師！
髖關節骨折後，半人工髖關節置換術，是很適合且有效的治療，不過在臨床上，糖尿病患者，以及慢性腎病變的患者，都會讓臨床醫師在術前的解釋更為謹慎。
郭亮增醫師團隊，想知道在糖尿病患者族群中，慢性腎病變患者，其預後是不是比腎臟功能良好的患者來得差，又或者其實預後類似，於是執行本研究。
藉由健保資料庫，收錄 29535 位糖尿病患者，並分為洗腎組、慢性腎病變組、無腎病變組，在平均 4.5 年的追蹤期間，這三組的感染機率是一樣的，不管是深層或淺層感染，都一樣。其中，洗腎組在半人工關節置換後，必須再手術的機會較高。比起無腎病變組，洗腎組與慢性腎病變組的再住院率和死亡率，都比較高。
總結來說，慢性腎病變的糖尿病患者，接受半人工髖關節置換手術後的預後，的確比較差，不管是併發症、再住院、死亡率，都比較不理想。
這樣的臨床研究，能協助第一線骨科醫師，在與患者和家屬設定手術期待時，能更為精確謹慎，減少日後的糾紛。
恭喜郭醫師！
The Journal of Arthroplasty 創刊於 1986 年，由 Elsevier 發行，過往收錄文章以關節置換術相關研究為主，強調治療領域。期刊的 2018 年 impact factor 為 3.524，在 Orthopedics 領域之排名為 Q1(10/76) 期刊。
代償失調的嚴重肝硬化患者，其自體免疫能力下降，一直被認為是深層頸部感染的危險因子。而深層頸部感染是相當危險的感染症，可能威脅到生命。
不過，在真實世界大規模的研究中，這類患者罹患深層頸部感染的機會究竟高多少，患者的預後是不是真的比較糟，相關的資料尚少，蔡明劭醫師與團隊，打算就這個主題作相關探索。
使用臺灣全國性的健保資料庫與重大傷病資訊，收入 33175 位代償失調肝硬化患者，並做性別年齡與社會經濟階層的對照組匹配後，發現代償失調的肝硬化患者，罹患深層頸部感染的機會約為一般人的 4.11 倍。然而有意思的是，這群患者得到深層頸部感染後，其死亡率並沒有比較高，跟一般人一樣，都在 10% 左右。
研究顯示，代償失調肝硬化患者的確比較可能罹患深層頸部感染，但如果早期發現，並照標準使用外科引流與抗生素治療，預後並不會比較差。
這是一篇很有意思的研究，雖然常有人批評健保資料庫就只是做相關性研究，但若題目設定得宜，光是資料的探勘與深究，就能以前所未見的樣本規模，提出許多對臨床醫師相當有幫助的結論！臨床價值一樣很高！
恭喜蔡醫師！
作者：衛福部桃園醫院 泌尿科 柳瑞明 醫師
每次的論文寫作、每次的投稿、每次與 reviewers 對答，乃至於每次的被接受刊登，這其中有許多經歷與過程，都值得拿出來跟大家分享與互相討論。
這次論文的主題，是延續之前的續作，同樣是討論與針灸相關的研究議題。上一篇論文是探討針灸之後併發氣胸的風險。針灸，是中醫治療疾病的重要方法之一，同時也越來越受到國際醫學的重視與運用。針灸並非是我的臨床專業所在，而是研究團隊之中的林舜穀中醫師所專門熟稔之處。於是這次的研究便是由林醫師所主導進行，團隊其他成員就配合研究。
