[快訊] 張耕閤與蔡明劭醫師團隊,關於紅斑性狼瘡患者有較高深頸部感染風險之健保資料庫研究,獲 Scientific Reports 刊登!

 

 

 

 

文章介紹

 

紅斑性狼瘡是種自體免疫疾病,因為免疫系統無法正常作用,導致患者比較容易被感染,而治療過程中,所使用的免疫抑制劑如類固醇,也可能進一步使得患者更容易受到病菌的侵襲。

 

理論上,紅斑性狼瘡的患者,應該會比較容易罹患深頸部感染(一種相當嚴重需要很謹慎且積極處理的感染症),不過,目前並沒有實證支持這樣的推論,張耕閣與蔡明劭醫師團隊,預計使用臺灣健保資料庫的重大傷病登記資料,作進一步的研究探勘,確認這個假說。

 

研究回溯了 1997-2011 的紅斑性狼瘡患者 17426 位,並以 1:4 的比例,配對了 69704 位在性別、年齡、社經階層相同的患者。結果發現,紅斑性狼瘡患者罹患深頸部感染的機會的確較高,為對照組的 4.7 倍!而且這個發現很穩定,不管用敏感性分析或分組分析,結果都是一致的。

 

進一步探勘類固醇使用,會發現類固醇使用劑量高者(>=3 mg/day),比起低劑量治療(< 3 mg/day),產生深頸部感染的機會高出甚多(2.21% vs 0.52%)!

 

這篇文章有幾個學習點。

 

首先,用大量數據去做的相關性研究,很容易得到顯著,但差異達到 5 倍左右的並不多,表示本文結論很值得臨床參考。臨床上想當然爾的假說,作者群給出實際的數據,這就是 hypothesis-driven 的實證醫學。

 

其次,這一兩年開始流行 real-world evidence,作者團隊搭上這樣的潮流,使用了這樣的標題,而且研究本身扛得起這樣的招牌。一般人會誤解,隨意收些醫院裡的 retrospective 也能叫做 real-world evidence,但其實不是的,畢竟你的 real world 不是我的 real world,要有廣泛適用性,且有代表性的才行。健保資料庫的資料龐大,是具有代表性的全國數據,作者又用了很好的對照組跟清楚的類固醇劑量分析,適用性就強上許多。

 

第三,過去總有種說法,認為健保資料庫會被國際期刊直接拒收,尤其 Scientific Reports、尤其 association study。但張耕閣與蔡明劭醫師實際登上了 Scientific Reports,跟大家證明,目前並非如此。重點在於,你的研究是否 hypothesis-driven?是否有臨床意義?是否真的對醫學實證知識有所推進?如果都能做到,這樣品質紮實的好文章,想收的國際期刊相當多,不用擔心。不收,是那本期刊自己的損失。

 

 

恭喜張醫師與蔡醫師!

 

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致初學者:投稿論文容易忽略的 5 件事!

 

作者:衛生福利部桃園醫院 泌尿科 柳瑞明 醫師

相關文章:[快訊]柳瑞明醫師團隊,關於雄激素剝奪治療患者有較低腎結石發生率之研究,獲 International Journal of Environmental Research and Public Health 刊登!

 

 

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很榮幸在短期之內,又有機會來分享學術發表的心得。特別回顧了這次學術論文的投稿歷程,整理出關於論文投稿,您可能會忽略掉的幾件事情。

 

 

新思惟帶你起步,大幅減少研究卡關。

 

回想剛起步的時候,新思惟課程給了很大的助力,提醒初學者關於研究寫作的眉眉角角,大幅減少一開始就卡關的窘境。同時,也指引出正確的方向,大家可以照著新思惟的建議去做,而且是有辦法開花結果的。

 

當初新思惟提醒了我,許多在臨床研究、學術論文可能會忽略的事情。在此,容我整理這幾年來的投稿經驗,提出幾點投稿建議給想要起步或是尚未起步的人作為參考。

 

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[快訊]柳瑞明醫師團隊,關於雄激素剝奪治療患者有較低腎結石發生率之研究,獲 International Journal of Environmental Research and Public Health 刊登!

 

 

 

 

文章介紹

 

腎結石是個常見的疾病,尤其在男性身上,並認為與雄激素的暴露濃度有關。而攝護腺癌的治療選項中,常見使用雄激素剝奪療法。究竟在攝護腺癌患者身上,使用雄激素剝奪療法,會不會順帶降低腎結石的發生機會呢?目前文獻資料尚少,柳瑞明醫師預計使用健保資料庫的大量數據,回答這個問題。

 

經篩選 2001 到 2013 年的資料,共有 3309 位攝護腺癌患者,其中有 758 位接受雄激素剝奪療法的患者,並以 1:1 傾向分數匹配法,選出 758 位不能接受雄激素剝奪療法的對照組,作相關比較與分析。

 

結果發現,接受雄激素剝奪療法的患者,的確有比較低的腎結石發生率,風險比例僅為 0.38 (7% vs 17.5%),使用 Kaplan-Meier 分析,也發現累積盛行率較低,且有統計意義。

 

總結來說,雄激素剝奪治療,的確會讓腎結石產生的機會,降到原本的 1/3 左右。

 

這樣的主題很有意思,當我們去治療一個疾病,這個治療本身,可能造成哪些影響,也是研究的主題。不只是副作用可以研究,連帶的相關好處,也是大家很好奇的細節。像是少了雄激素後,可以去看看雄激素原本會造成哪些疾病,看看拿掉雄激素後,是不是真有相對應的變化。

 

由於每一個臨床醫師手上的患者可能都不多,使用健保資料庫,累積全臺灣的病例,就是不錯的切入點。尤其攝護腺癌或腎結石,在診斷與治療上,都是需要比較嚴謹的疾病,代理變項出錯的機會小,可信度跟可行性都高!

 

 

恭喜柳醫師!

 

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順利投稿國際研討會的秘訣分享

 

作者:衛福部桃園醫院 泌尿科 柳瑞明 醫師

相關文章:[快訊]柳瑞明醫師團隊,關於雄性素剝奪療法與日後產生血液疾病之可能的健保資料庫研究,獲 PLOS ONE 刊登!

 

 

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很高興這一篇論文能夠獲得刊登。時間稍稍往前回溯,拉回到兩年前。這一篇論文的 abstract 之前投稿至 2018 年美國泌尿科醫學大會,獲得了海報張貼的殊榮,於是也前往了舊金山參加研討會。除了開會之外,有幸去看了著名的舊金山風景金門大橋與 NBA 球隊金州勇士隊打球,深深烙印在我的心中,留下很深刻的回憶。

 

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[快訊]柳瑞明醫師團隊,關於雄性素剝奪療法與日後產生血液疾病之可能的健保資料庫研究,獲 PLOS ONE 刊登!

 

 

 

 

文章介紹

 

攝護腺癌的治療,常見的包括雄性素剝奪治療、放射治療、攝護腺切除等。由於雄性素與血球增生系統有關,曾有人懷疑,雄性素被剝奪後,是否會增加血液疾病的可能,過去也有零星個案的報告。柳瑞明醫師團隊,預計使用臺灣數量超大的健保資料庫,來回答這個問題。

 

收入 17168 位攝護腺癌患者後,13318 位符合最終收案條件,經由匹配分數配對後,作者群選出了三個族群,各 1797 人,這三個族群為:只作雄性素剝奪治療、只作放射治療與只作攝護腺切除。

 

經統計發現,雄性素剝奪組(aHR = 1.60)與放射治療組(aHR = 1.98),有較高的風險在之後得到血液疾病。在各種病人中,最顯著增加後續血液疾病風險的,是攝護腺癌骨轉移患者,並以雄性素剝奪法治療的。而患者接受雄性素剝奪治療的時間越久,罹患血液疾病的風險也更高。

 

總結來說,作者確認了,使用雄性素剝奪療法,的確會增加患者日後罹患血液疾病的可能。

 

這是個蠻有意思的嘗試,即使我們理解機轉,並據以推論,雄性素剝奪可能造成血液疾病,但利用真實大量患者數據作確認,是很有意思的事。aHR = 1.60 的確不高,但也確認了這個思考方向可能是對的,只是人體畢竟是個太複雜的系統,雄性素剝奪對血液系統產生的衝擊,或許在很多我們目前不知道的關鍵步驟,已經被緩衝。

 

 

恭喜柳醫師!

 

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