在臺灣的全民健保系統下，針灸是個相當常見，也相對安全的治療。實務上所用的針，是消毒過的拋棄式材料，下針前也會經過酒精棉片消毒，但偶爾還是會遇到併發感染，成為蜂窩性組織炎的案例。
林舜穀、柳瑞明、林柏宏醫師的團隊，覺得對患者只能說「感染機會很低」，說服力不夠，希望能回答確切的數字，於是使用健保資料庫，希望能找出臺灣針灸實務中，併發蜂窩性組織炎的實際比例。
經過統計，針灸後產生蜂窩性組織炎的發生率為每 10 萬次 64.4 次，機會的確相當小，而且有明確的風險因子，包括：慢性腎臟疾病、類風溼性關節炎、肝硬化、糖尿病、中風、靜脈曲張、心衰竭與多次針灸等。
這樣的數據與風險因子整理，對於臨床工作者是很實用的建議，在同時合併有多項慢性病的患者，或可多加解釋，或加強消毒與後續觀察。確切的數據提供，也讓全世界的針灸從業人員，能有紮實的數字可參考。
本文在 8 月 19 日投稿，10 月 11 日就刊出，對於本質不錯的研究論文，這樣的速度，是典型的 MDPI 高效處理風格。
恭喜三位醫師！
作者：衛福部桃園醫院 泌尿科 柳瑞明 醫師
相關文章：[快訊] 林舜穀、柳瑞明、林柏宏醫師團隊，以健保資料庫研究針灸後產生氣胸的比例與危險因子，獲 Acupuncture in Medicine 刊登！
這次想要跟大家分享的內容應該不算是心得，算得上是辛酸。從一開始從事研究到現在，論文的投稿數持續在累積，投稿次數多了，什麼奇怪的事情都遇得到！
在之前的心得裡分享過，一些關於論文投稿的發表時程。以我自己的經驗來說，一篇論文從發想，到第一次團隊會議決定研究主題、然後進行研究設計，完成研究統計，原稿寫作，稿件投出，回復審查結果，獲得接受，直到刊登出來可以在 PubMed 被搜尋，所需要的時間，大概要兩年左右。
如果大家有論文發表的時間壓力，最常見的就是急需升等，或專科考試資格需要論文，建議規劃至少兩年的準備及寫作投稿。像是若有晉升主治醫師的論文發表門檻，往前推算大概要在住院醫師第二年或第三年，開始動手進行相關研究。
在台灣，偶爾會聽到中醫界討論，針灸針太深而產生氣胸的可能性。林舜穀、柳瑞明、林柏宏醫師團隊對這也有興趣，想知道，究竟針灸後實際產生氣胸且需住院的比例為何？而哪些因子跟產生氣胸較有關係，於是，他們使用台灣健保資料庫的百萬歸人檔，做資料的探勘與分析。追蹤 1997-2012 年，共約 42 萬人接受過針灸，總數約 541 萬次。
以所有針灸治療來算，之後產生需住院的嚴重氣胸，機會僅每百萬次針灸 0.87 次。如果以「可能產生氣胸」的高風險部位來算，也僅每百萬次針灸 1.75 次。
而比較容易產生氣胸的因子為：肺病患者（慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結核、肺癌、肺炎）與過去曾有過胸腔手術的病史者。
這些資訊，將能協助臨床中醫師，避開較高風險患者，以減少發生針灸後氣胸的可能。是個很實際且對第一線臨床醫師有幫助的研究。
懸雍垂顎咽成型術（UPPP），是治療睡眠呼吸中止的常見手術。由於呼吸中止相關的呼吸道阻塞，可能不只有懸雍垂附近，而常合併鼻腔、舌頭、下咽等處，近年流行的作法，是完整評估後，在一次全身麻醉中解決，也就是「多層次」懸雍垂顎咽成型術，可合併鼻腔、舌頭、下咽等手術。
目前認為，多層次 UPPP 似乎有較高的手術併發症。作者預計以 30 天內再住院來分析，看看多層次 UPPP 是否真的比單純 UPPP，有更高的 30 天內再住院率，並觀察這些再住院，是否與出血有關。
作者使用台灣的健保資料庫，收集了 12 年，共 35029 人，分析其所接受的手術，與之後的再住院率。發現，這 12 年間，的確台灣醫師施作多層次 UPPP 的比例漸增。而多層次 UPPP 的（全原因）再住院率也的確略高些，可見併發症風險的確較高些。但若單獨以「出血相關再住院率」分析的話，則無顯著差異。
這樣的資料，可提供給手術醫師與患者，更多的數據佐證，協助術前評估風險與治療規劃。
在 2018 年 3 月時，李浩銘醫師團隊，曾經在 Canadian Medical Association Journal (CMAJ) 發表一篇研究，發現登革熱患者在診斷的前兩個月，比起對照組，有 2.49 倍的中風機率。
由於登革熱是熱帶國家醫療的主要議題，文章發佈之後，獲得許多關注，包括泰國、埃及、在日本工作的越南學者等，都發表了相關的看法，或者討論研究方法，或分享自己的經驗。
李浩銘醫師，則代表團隊，針對相關的討論做出回覆，協助同行更為理解這個議題，並啟發未來的可能研究。其討論，包括了所涵蓋年份的限制、世代研究無法避免的偏誤、收案以住院患者為主、臨床意義的討論等，相當精采，若對登革熱議題有興趣的朋友，值得前往一觀。
