作者：嘉義長庚 骨科系 運動醫學科 郭亮增 醫師
[快訊] 郭亮增醫師參與團隊探討糖尿病合併慢性腎病的「髖部骨折手術預後」之健保資料庫研究，獲 Journal of Bone and Mineral Research 刊登！
這是跟陳天心醫師合作的第二篇健保資料庫論文，有了上一篇的經驗，這次在研究設計、變項欄位的撈取、資料庫研究限制等方面，都更加熟悉、討論起來也更迅速。
這篇論文主題源自於個人第一篇 SCI 論文（探討慢性腎病分期對髖部骨折手術預後的影響），當時我還是住院醫師，某個偶然機會參與了室友科別的學術活動，了解到不同分期的慢性腎病患者，對高血壓藥物的反應不同、預防心臟病的預後也相異。
那時心中就冒出一個想法，不同分期的慢性腎病患者，手術預後是否也不一樣？慢性腎病變但還沒嚴重到需要洗腎的病人，預後會不會比普通人差？
慢性鼻竇炎（CRS; chronic rhinosinusitis）是指鼻竇炎症狀持續超過 3 個月的狀況，治療一般會先考慮鼻腔沖洗、鼻內噴劑、口服藥物等方式，內科藥物治療無效、病情嚴重或符合手術適應症便會考慮手術治療。
功能性內視鏡鼻竇手術（FESS; functional endoscopic sinus surgery）是治療 CRS 的主流手術，配合術後照顧能改善多數患者症狀與生活品質。FESS 的併發症則包含鼻腔內結疤與粘連、眼部併發症（眼眶淤血、視力障礙、鼻淚管狹窄等）、腦部併發症（腦脊髓液漏、腦膜炎及腦膿瘍）。
關於週末效應「weekend effect」對醫療的影響已有研究探討，譬如週末住院的中風病患死亡率研究、刊登於 NEJM 的心肌梗塞患者研究。黃醫師參與團隊想進一步研究連續長假對醫療的影響，因此使用台灣健保資料庫進行探勘。
作者團隊初步將此研究聚焦於農曆春節連假期間，因病情而入院的內科患者進行分析。因為每年農曆春節連假都是醫療體系的重大事件，不論是醫療人員與患者（包含急重症、慢性病）皆需預先做好相關準備來應對。
心血管（CV; cardiovascular）疾病是末期腎臟病（ESRD; end-stage renal disease）的主要死因，美國研究顯示約有一半的 ESRD 患者死於心血管疾病，因此處理 CV 併發症至關重要。
針對 ESRD 族群的研究顯示，進入血液透析階段之前的照護（pre-HD care; prehemodialysis care）有助於改善未來預後。透析前的階段，何時需建立透析血管通路（AVA; arteriovenous access）即為照護計畫之重要步驟。
中風的「weekend effects」是說週末住院比週間（weekday）住院的死亡率較高，已有許多文章探討並分析可能原因。臺灣研究者謝鎮陽醫師用健保資料庫進行的分析顯示，此現象與週末住院者的中風嚴重度較高存在相關性。
黃暉凱醫師參與團隊，進一步針對尚未有文獻探討的「holiday season」與中風死亡率議題進行健保資料庫研究，將符合條件中風個案依入院日分成 3 組：holiday season（四天以上連假有 3908 例）、weekend（13774 例）、weekday（49045 例）。
