依據美國腎臟登錄系統 (USRDS; United States Renal Data System) 2015 年的年報，台灣末期腎病之發生率與洗腎人口之盛行率都是世界第一。針對台灣這兩項數據長期名列前茅之原因，台灣腎臟醫學會 2011 年的新聞稿有簡要分析，譬如『台灣健保好，洗腎品質好，老外心不好』。
USRDS 的年報顯示 40 – 44 歲洗腎病患預估的平均餘命為 8 年、60 – 64 歲者為 4.5 年；但是末期腎病接受治療的前三年存活率只有大約五成。早期的死亡率比較高是合理的推論，的確也有一篇 1996 年的美國研究表示開始洗腎後 90 天內的死亡率為 6 %、第一年的死亡率為 32%。（註：台灣 60 – 64 歲洗腎者的平均餘命為 10.1 年）
如果有指標可以預測新血液透析病人 (incident hemodialysis patients) 五年內的死亡風險之高低，會有助於相關的醫療決策、與臨床照護。使用洗腎王國 台灣的健保資料庫進行這方面的研究，並將最新資訊與世界分享、提供解答，自然是很棒的一件事。
作者：台南新樓醫院 神經內科 謝鎮陽 醫師
[快訊] 謝鎮陽醫師使用「中風登錄資料」連結「健保資料庫」之 validation 研究，獲 International Journal of Cardiology 刊登！
進行健保資料庫的研究，經常被質疑「診斷碼正確性」的問題。因為我的個性比較直接，總覺得：「不就做個 validation 就好了嗎？」也很剛好，我就讀成大臨藥所博士班的指導教授，高雅慧與鄭靜蘭老師，對健保資料庫資料的 validation 非常用心，過去常有紮實的研究成果發表（請參閱這裡、這裡和這裡），所以我在博班期間，也做了一些 validation 研究，主要是針對腦中風與相關的疾病（請參考這裡和這裡）。
比較特別的是，我們手上有腦中風登錄資料，算是一種現成的、經過中風專家與個管師「認證」過的 gold standard，經 IRB 同意後，我們使用不會洩漏病人隱私的方法，把健保資料與登錄資料相聯結，並以登錄資料做 gold standard，去驗證健保資料庫中 ICD-9 診斷碼的正確性（例如：sensitivity、positive predictive value……等）。
臨終照護 (end-of-life care) 是癌末病人所接受的最後一段醫療照護，高品質的臨終照護包含了許多面向，譬如生命末期時的醫療抉擇、症狀處置、心理支持、緩和醫療等。
緩和性化療 (palliative chemotherapy) 是利用化療藥物以減輕癌症引起的症狀、提高病人的生活品質（不以治癒、延長生命為目標），但是有篇 2015 年刊登的研究顯示緩和性化療對於臨終照護品質不只沒有幫助、甚至會有負面的影響。
Validation 是資料庫研究中很重要的一個基礎工程、重要議題，請閱讀本文 Introduction 部分的第二段、或謝醫師的分享文章，有詳細的說明。關於台灣健保資料庫，也已有許多與 validation 相關之文獻登出於 PubMed。
謝醫師以團隊合作方式，將三家醫院（2900 床）的中風登錄資料 (hospital-based stroke registries) 連結健保資料庫 (administrative claims database)，使用 kappa statistics 分析中風危險因子之評估方法，在 registry data 與 claims database 間的一致性 (agreement) 如何？
內政部的資料顯示，台灣 65 歲以上老人所占比率持續攀升，於 2014 年底已達 12%，且會繼續上升，因此與老年人有關之醫療與社會議題也漸受重視與討論。
因老化或罹患其他慢性病（如糖尿病），老年人對感染的抵抗力較低，而骨髓炎 (osteomyelitis) 便是常見於老年人的骨骼肌肉系統之感染症。其中的慢性骨髓炎又會增加未來得到下列疾病之風險：心血管疾病、中風、糖尿病、腎病、憂鬱症。
但是，慢性骨髓炎與長期追蹤之死亡風險間，是否真的有相關性，目前已有的文獻仍無法完整回答此一議題。故黃醫師團隊使用健保資料庫進行分析，結果顯示有慢性骨髓炎的族群顯著有較高的死亡風險，尤其是年紀大於 85 歲、以及男性患者。
因慢性骨髓炎與長期的死亡風險有顯著相關，另外其實人口老化問題並非台灣獨有，所以黃醫師團隊建議在慢性骨髓炎的預防與治療上值得多加注意。
