作者：彰化秀傳紀念醫院 眼科 李家一 醫師

相關文章：[快訊] 李家一醫師參與團隊探討「痛風」是否為「乾眼病」危險因子的健保資料庫研究，獲 Journal of Clinical Medicine 刊登！

感謝蔡校長再次給我這個機會跟大家分享。加上年初這篇 paper，小弟的健保資料庫研究已來到第五篇，只能說每次投稿，都有不一樣的感受啊。

以健保資料庫作為研究起步

當初在替代役服役時，於基隆長庚部長主持的研究計畫，首次接觸到健保資料庫的概念，可惜最元老的第一個計畫案，因為種種原因連送去抓取資料都沒有，就吹了熄燈號。之後輾轉來到彰化秀傳，接觸了中山醫大的健保資料庫團隊，也去報名新思惟主辦的《健保資料庫工作坊》獲取新知，在觀念跟想法都進一步提升後，於前年 7 月投出第一篇健保資料庫文章。

當時的 target journal 是敝科的頂級期刊之一，投出一個月之後就收到 minor revision 的回覆，而 reviewer 的意見僅是要我們多抓一個診斷碼入統計，以及補幾篇 reference 來佐證。在盡全力修完之後，過兩週便收到 acceptance 的 decision letter，當時真的開心得要飛天了 XD。

因為是自己的第一本頂級期刊，也是首次投稿第一本 journal 就接受的 paper，現在回頭看，題材的高度合理性、影響族群之眾多，以及能在臨床業務上進行建議及修正，應該是主因吧！

峰迴路轉的投稿歷程

人生，有高就有低，後續幾篇投稿就相對沒有那麼順利（新手運沒了？）。有盡全力補齊資料，還是馬上遭到 journal 打槍的；也有覺得要開始數個月的長期抗戰，editor-in-chief 卻突然接受的。

年初的這一篇，首次投稿被一本敝科 A 級期刊拒絕後，轉投近來很火紅的另一本 journal，首次 revision 只提出兩個修改文句的小問題。本來已經要準備慶祝了，但就是這個 but，該 journal 的 academic editor 後來把文章拿去看，要求了一堆幾乎是要把文章剷平重新來過的修改，然後 decline and suggest re-submission！

這對我們整個團隊當然是晴天霹靂，雖然客觀上來說應該是好事，代表該期刊希望能嚴格審查，留下好的文章來維持品質及名聲，但身為當事人還是很 depress 啊！幸好，在統計整個重新跑過，reference 重新找過讀過，連段落編排都重新整理後，re-submission 兩週左右即收到 acceptance letter。我想盡自己的努力，不要放棄，還是可以期待好結果的。

投稿選題，從臨床出發。

至於說我從這段的歷程中學到了什麼？最重要的大概還是「從臨床上出發」。

脫離臨床的研究思考．或許能在某些時候有意外的發現，但實際的可用性及可投性通常不高；反之，從臨床出發所完成的研究，一方面比較容易取得共鳴，另一方面也較能在往後的臨床業務上 do something，將研究與實務結合。

另外，如同新思惟課程所強調的，要使用對的設計去進行研究，各種不同的研究形式應該是能彼此互補，或是一個連續研究系列的概念。例如某些 novel 的療法，雖然 database 無法跑，但好好寫一篇 case series，還是可以讓大家看到你的成果。

現今資料庫研究的發表趨勢？

關於資料庫研究是否仍飽受批評？各 journal 的 editor 大多數是醫師，大概都知道資料庫研究或者是醫療申報，其模式及缺陷在哪裡。以近期投稿的經驗來看，小弟沒有碰過直接說「診斷碼亂入」或者「玩統計數據」這類的評論。

除了以臨床為基礎好好想一個研究外，「數大便是美」還是目前研究的共識，若能多發揮健保資料庫的長處，依然有很多 journal 是對大數據研究有興趣，甚至特別建一個 database 類別的。

國外近年來的資料庫研究是越來越多，台灣的 2016 版健保資料庫雖然限制較多，但能納入的資料跟人數也比舊版本多了不少，有心的話相信能在裡面挖出許多寶藏，這也是小弟努力的方向。

Last but not least，依舊要強調團隊合作的重要，沒有人的成功是能靠一個人完成的。因為長庚、中山、秀傳的合作關係，我才會有現在的成果。目前有其他院校開始加入 2016 健保資料庫的研究團隊，也希望未來能跟新思惟的校友，在群組或課堂上多多討論，一起往更好的研究邁進！

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