作者：高雄市立大同醫院 腎臟內科 林祐賢 醫師
相關文章：[快訊] 林祐賢醫師，睡眠障礙與慢性腎臟病關係之 NHIRD 文章，獲 PLOS ONE 刊登！
本篇健保資料庫論文的概念起源
這不是我的第一篇論文，但卻是大姑娘上花轎，頭一遭投稿健保資料庫研究論文。這篇文章的 idea 來自我博士班入學考試的口委 – 高醫的陳英富教授。因為我本身有在做 bench study，身為腎臟科醫師，我嘗試探討 circadian（生理節奏）在腎臟病的相關角色。
陳教授詢問我，既然認為有腎臟病的腎臟細胞已經出現 circadian 問題，那失眠病患是否會導致腎臟病？當下我不加思索回答老師：「我可以用健保資料庫來探討這個問題」，因而揭開了這篇文章的序幕。
頭洗到一半卻發現已有團隊捷足先登
這期間我要感謝大同統計室張郁函老師，提供了許多統計上的協助。然而，就在我開心地準備撰寫論文時，中榮黃士婷醫師跟中國高嘉鴻教授於今年初登出一篇文章於 Medicine，這篇文章的主題跟我的 idea 幾乎一樣，我當下真是 Orz。
很感謝我的 corresponding author 高醫的黃尚志教授鼓勵我，黃教授說這篇文章和我的研究統計方法不完全一樣，我可以做更多 subgroup analysis，於是我又鼓起勇氣繼續撰寫文章。
從論文作者角度來看課程
我以一個有在做健保資料庫研究的醫師身分學習、並在此工作坊中詢問許多問題，吳昭慶醫師、陳育群醫師、蔡瑋琳醫師都不厭其煩地回答我心中的疑惑。陳育群醫師更建議我們應該要以挑戰 Randomized Controlled Trial 當作我們做資料庫的雄心壯志。我才發覺到，自己不只是在寫文章，而是在把自己對臨床的觀察與想法，利用統計工具與資料庫，進行驗證。
從另一個角度來看健保資料庫
面對醫院做研究的要求，許多人都覺得苦哈哈；讀研究所、寫論文也都當作交差了事。但反過來思考，健保資料庫是台灣獨有，它雖然不完美，但它可是台灣 2300 萬民眾的群體醫療行為呀！
作為台灣醫療的一分子，沒錯，我們埋怨健保對我們在執行醫療行為時多所限制。可是，如果我們可以利用這個資料庫加以分析，寫成論文跟全世界分享，也許也可以反過來提供給政府單位針對醫療政策加以修正。不但可以讓世界看見台灣，也可以造福民眾，豈非美事一件？
舉個例子，就是陽明與慈濟的腎臟研究團隊發表在 Lancet Diabetes Endocrinol 的這篇文章，探討 metformin 是否可以開立在 advanced CKD (Chronic Kidney Disease) 病患，這是我們臨床上很困擾的問題。而這個研究成果還受到美國腎臟學界大師 Professor Kamyar Kalantar-Zadeh 注意，也撰文討論此議題。
因此，我覺得健保資料庫的確是很有影響力的，只要你的 idea 夠深入，它是可以有很大的發揮。希望這篇小小心得文可以賺到禮卷，我也會持續寫論文來跟新思惟賺禮卷！^^
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