作者：台南新樓醫院 神經內科 謝鎮陽 醫師

相關文章：[快訊] 謝鎮陽醫師關於青壯年發生首次中風相關議題之健保資料庫文章，獲 Pharmacoepidemiology and Drug Safety 刊登！

從大數據觀察到異常現象

這篇論文延伸自我們團隊發表於 Journal of the Neurological Sciences 的研究：在台灣各界努力下，腦中風病人出院後的死亡率、再發心血管疾病風險都有下降；但我們發現初次中風病人在發病前，「已有高血壓、糖尿病等診斷，卻沒有吃藥控制」的比例卻逐年上升。這是一個很詭異且不太好的現象。

台灣健保便宜又大碗，醫師很努力照顧病人且技術與時俱進，中風病人的治療效果也越來越好。但是為什麼我們不要在中風之前，就把一些重要的危險因子（如高血壓、糖尿病），好好地控制？

90% 的腦中風，都是可以預防的！

這篇研究 2016 年刊登在 Lancet Neurology（臨床神經學排名第一的期刊）認為 90.5% 的全球中風疾病負擔 (stroke disease burden) 都歸因於「可調節」 (modifiable) 的危險因子，例如吸煙、不良飲食、缺乏運動等；新陳代謝因素位居第二，例如血壓高、膽固醇高、空腹血糖高、體重指數高、腎小球濾過率低等。

其中，研究發現高血壓最重要，貢獻了 64.1%；高血糖也貢獻了 11.7%；再其次是環境因子，如鉛暴露和空氣汙染。研究表明，行為因子占中風負擔 90% 以上，故改變行為可顯著降低全球中風風險。

延伸議題，再聚焦於特定次族群。

上述研究發現讓我們團隊回想到一個臨床場景：這些 35 到 55 歲、正值壯年的族群，平時很少注意自己的健康狀況，頂多可能是在公司體檢或健保的成人健檢時發現有「三高」的問題。

若講到要長期吃藥控制，多數人的第一反應是抗拒、選擇逃避，接著有些人會擔心藥物副作用而轉求偏方或健康食品的幫助。

事實上，2017 年有研究發現隨著三高藥物控制的進步，腦中風發生率整體來說是有下降的。但是，唯獨在年輕族群（55 歲或 50 歲以下的成年人），腦中風的發生率是上升的。

以自己的研究，進一步分析、討論。

於是我們進一步從健保資料庫中探索，中風發病前、年齡是否會影響高血壓等危險因子的診斷率與治療率。

結果發現 55 歲以下族群：約 25 – 50 % 的「三高」問題是腦中風住院後才被診斷出來；即使中風前已被診斷出有三高者，約 33 – 67 % 的「三高」問題沒有接受良好控制。

臨床意義，實際的社會影響力 (impact)。

本研究結果值得社會大眾省思：青壯年病患因為一次腦中風而倒下，對其之後人生、家人以及社會的影響甚鉅。若不幸過世，將留下傷痛悲苦予家人；若罹患殘障等後遺症、生活自主能力受影響，則會感嘆為何這麼年輕就中風。

預防以避免青壯年中風，不是比中風後才要醫院全力搶救、甚至「包醫」，要來得好？

我非常喜歡這個研究，因為它印證了自身過去在臨床行醫過程中觀察到的現象，也很開心我們團隊探索這個主題。最近美國、中國也都有類似研究結果發表，雖然我們刊出於 impact factor 較低的期刊，但那種「自行開創新研究議題」、「不再是跟在別人後面做 me too study」的喜悅感，真的是筆墨難以形容。

如何集中資源、結合臨床所見，專注某個領域持續研究、發表論文，歡迎有空可於 2017 年 9 月 24 日來聽我分享「以中風為核心，串起各種資料，發展系列研究。」的相關故事、細節。

謝醫師演講 / 工作坊資訊