作者：高雄市立聯合醫院 急診科 陳介凡 醫師

跌跌撞撞很久，才生出一篇論文。

很久以來，我是單兵作戰。Wet lab 對我而言是遙不可及的事，但總想做點什麼、寫些什麼，病歷回顧是首先嘗試的作法，CR 年代歷經十幾個月的時間，的確完成了所謂的資料收集，再經過跌跌撞撞的幾年，才產出第一篇論文，覺得這實在是曠日廢時的功夫，加上後來愈趨繁瑣的 IRB 審查與各種知情同意取得，所以就擱下了，也因為待在對期刊論文不是那麼要求的科別。

自行摸索覺得輪廓不清晰

幾年後就讀研究所，利用政府公開的資料庫（包括衛生福利部、內政部統計處、中央氣象局以及台灣證券交易所）完成了碩班論文，資料鍵入雖然複雜，但較之前病歷回顧簡單多了，更發現同期的碩班生，有數位是以健保資料庫作為軸心完成論文，這讓我產生了更大的興趣。畢業後，才開始了健保資料庫研究之路，一路摸索，似乎有所發現，但又總覺得缺了什麼，腦海中的輪廓總是模模糊糊的。

這次北上，育群與昭慶醫師解答了一部份的問題，模糊的影像變得較為清晰，原來朦朧的感覺也被轉化為圖表與文字。是的，資料庫研究有其限制，但任何的研究本來就只能回答一部份問題，也沒有哪一篇論文、哪一個研究是完美無瑕、無從挑剔（可能有啦，極少數吧 XD），既然如此，就專注在 database的強項！

新思惟的課程總帶給大家舒服的感覺

課堂授課時，聽講過程是愉悅的，不論是 PPT 的呈現方式、講師的表達或是整體環境的舒適。在有機會與講師、助教交談的過程中，也是令人喜悅的。回程在高鐵車上，心中浮現了「三明治講評法」這個名詞，但講師、助教群們更厲害的是常常抽掉中間的指正。這樣的方式，相信給予學員高度的正向回饋，不過，我還是提醒自己，自己其實更需要的是前輩們明白指出我的缺點、給予修正，並比較兩者的差異。

愉悅的上課過程，可以讓學員沐浴在歡樂的氣氛之中，即使整天課程，也可以持續保持聽講的能力，但回頭仔細想想，每一堂課的重點與學習到的東西，發現自己還是弱了，太享受上課聽講的過程，筆記做得太少，沒照幾篇相片，讓自己的回想少了許多，下回上課，應該更要做好相關準備！

資料庫研究效益不小於其他研究方式

過去 50 年，醫學真的有跳耀式的進步嗎？的確，藥物被告知有效改善terminal lung cancer survival（但從 5.6 個月變為 11.5 個月，統計上有意義，對病人及其家庭有意義嗎？）手術方式的修正（達文西手臂）可增快復原速度、擴展可能性，放射線治療的定位更加的精準了，併發症副作用更少了。但心中希望的是 cure 而非 remission，這也許要等到 Chan Zuckerberg Initiative 有成吧！

但更新治療策略，如 sepsis campaign bundle（又被修正！）、STEMI 與acute stroke 的各種 golden time strategies guideline update，至少是我們可以做得到的，藉由介入、結果分析可以告訴大家做、或不做什麼，對誰是有幫助或危害，這也是我相信健保資料庫研究所能夠帶來的效益。看到育群與昭慶醫師以健保資料庫所發表的研究成果，驚豔的是有 IF 相當高的期刊，同時也有可觀的數量，我也想這樣，這是我心中的吶喊！

想繼續提升臨床論文寫作技巧

然而心中還是有所不足，對於未能達成上完課就能解惑的預期，反而焦慮、擔心了起來。流程、架構又變得不清楚了，到底是為什麼呢？發現在預想情境時，卡住了！

知道要從身邊接觸到的疾病開始，有了主題（並嘗試建立 series），準備要進行了，預期先找相關主題的期刊來閱讀，接著呢？不知下一步該怎麼做，不會的地方還是太多，study design 該從何著手？

再來該是論文的書寫，如何有效地寫 introduction and background、methods and materials 寫法的變化、results 圖表的呈現、discussion and conclusion 該如何進行、還有 limitation 及 acknowledgment 的寫法有哪些、投稿前的準備有哪些是可以減少無謂之工，增加成功機率？

某些雲團散開了，但大多數仍不夠清晰！覺得還是不足，所以又報名了《臨床研究與發表工作坊》，12 月見。

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