作者：台南新樓醫院 神經內科 謝鎮陽 醫師
相關文章：[快訊] 謝鎮陽醫師研究週末住院的中風病患死亡率之健保資料庫文章，獲 Medicine 刊登、並獲「高明見教授優秀論文獎」！
論文被接受卻感到不開心
六月三日，收到 Medicine 的通知我們的論文被接受了！但自己卻沒有感到任何喜悅，真的是第一次有這種「論文被接受卻不是很開心的感覺」，我真覺得我們這篇論文很創新、有趣，登在 Medicine 有點浪費。
當初我們是想試試看 Medical Care，但沒 review 就被退稿，並且建議我們轉投 Medicine，那時候也是一念之差，因為很多人都警告 Medicine 文章收太多，來年的 impact factor 一定會暴跌，可是剛好 Medical Care 與 Medicine 的投稿格式完全一樣，轉投稿可以省下修改 format 的時間，所以當時宋醫師跟我就決定直接轉投 Medicine，然後就……。
身為第一線臨床醫師，我發現……
之前臺灣學者 Tung YC, et al 使用 NHIRD 研究發現，急性腦中風病人如果是在 weekend 住院，30 天的死亡率會比較高，推測可能是 weekend 時候醫院人力不足、主治醫師不在、照顧比較不好……，身為每天在第一線照顧腦中風住院病人的我們，就不服氣啦！問一下老婆小孩就知道，我們就算在weekend，遇到新中風病人住院，還是會到醫院看病人，在 weekend 遇到「中風三小時」還是會趕到醫院評估施打 rtPA，weekend 與 weekday 哪有甚麼差別！
於是我們使用自行研發的 claims-based stroke severity index，同樣使用 NHIRD 與類似的研究方法，重新做了一次分析。科學研究結果就是要「可重複再現」。結果在沒有校正中風嚴重度時，得到 weekend admission 稍稍增加一點 30 天死亡風險（odds ratio: 1.20; 95% 信賴區間: 1.08-1.34），與Tung YC, et al 的研究結果非常類似（odds ratio: 1.22; 95%信賴區間: 1.07-1.40），而加入 SSI 進入 model 前後，對「weekend effect vs. stroke mortality」的相關性之「影響」，研究結果是「豬羊變色」，weekend admission 不再增加 30 天的死亡風險（odds ratio: 1.07; 95% 信賴區間: 1.07-1.40）。
事實上，weekend admission 的 SSI 真的比較高 (weekend vs. weekday: 7.8 vs 7.4, p < 0.001)。
Open Access的好處
這篇文章，我最喜歡的是這張圖：
（Open access 的好處，我們可是有付一大筆錢的耶，如果著作權是我們的，當然要隨意公開散布。）
很顯然地，「weekend effect」是來自於會在 weekend 住院的病人，這類患者，中風嚴重度比較高，所以才會在中風發生當天就馬上到院治療（相對的，比較輕微的中風，可能會拖個 1-2 天，等到週一才住院），這完全符合自身的臨床觀察，在整個研究過程中，感覺非常有趣，也很有成就感，這也部分回答了之前我另一個研究：為什麼 weekend admission 的中風病人，有比較高的機會接受到靜脈血栓溶解劑的治療？因為該治療本就比較容易用在嚴重中風的病人。
感謝新思惟教我「從無到有的流程」
這篇文章的資料是在加值中心做的，連結了 NHIRD 與 National Death Registry，感謝新思惟的《健保資料庫工作坊》，教導了我許多有關加值中心的操作細節。當然，因為距離太遠，我是委託共同作者之一，邱孟君碩士幫忙，她目前在林口長庚醫院服務。也感謝之前在新思惟學到的課程：從無到有的流程，這個 project，從發想 → 第一次分析 → revision → 被接受，我們總共進了加值中心 2 天，還蠻有效率的（我之前用經費買的時數，還有十幾天）。
雖然資料不是我們自己親自分析的（反正我不需要得諾貝爾獎，不必像中村修二一樣，凡事都自己來），但是這樣子遠距離合作研究模式，真的還蠻適合我們每天忙碌的臨床醫師參考。
Medicine 的 impact factor……，算了，領得到論文獎金就好，反正現在的我，PhD 已經拿到快 2 年，未來又不求任何教職，白天工作或寫論文賺錢，回家就好好顧小孩、栽培小孩，這比較重要！
你也試著建立屬於自己的 NHIRD 研究團隊吧！我可是有野心，計畫未來一篇一篇投稿被接受，就靠新思惟發的禮卷，把我之前的學費全部賺回來！
（橙編按：歡迎謝醫師持續發表，快速賺回學費！這也是我們的初衷，藉由課程的規劃與回饋的機制，讓各位變得更強，讓自己的人生更好！也讓學習，真正成為最高報酬的投資！）
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