文章介紹
食道癌 (esophageal cancer) 的五年存活率只有 15% 到 20%，診斷時已是晚期食道癌為主因之一（早期診斷的五年存活率為 40%）。此外，在台灣有 65% 的食道癌患者小於 65 歲，意即多數患者得知罹癌時是處於勞動年齡。
已有許多研究探討社會經濟狀況 (SES; socioeconomic status) 與各種癌症的發生率和死亡率之間的關係，在食道癌領域亦同。根據伊朗、印度、美國、丹麥、荷蘭等地的研究結果，SES 較差的族群與不好的食道癌預後有強烈相關、且研究顯示 SES 的確是會影響治療決策的。
台灣受惠於全民健保，醫療的可近性與品質有目共睹（感謝廣大的血汗醫護），SES 對於食道癌預後的影響是否與其他國家相同？程度上是否有差異？便是一個很有趣的公衛議題，也是計畫邁向「台灣 style」的國家很重要、甚至可能是唯一的參考資料。
吳醫師團隊分析台灣特有的健保資料庫資源，針對 65 歲以下、處於勞動年齡的食道癌患者進行分析，希望將其中隱含的意義與學術世界分享。 研究結果顯示在健保之下，SES 較差的個體、居住在相對弱勢的區域 (disadvantaged neighborhoods) 有比較不好的五年存活率。
相對於 SES 較差者，SES 較佳者的死亡率下降了 39%。進一步分析同樣居住於弱勢區域的族群中，SES 較佳者有比較高的比例接受了手術治療 (odds ratio = 1.45、95% confidence interval = 1.11 – 1.89)，早期診斷可能是原因之一。
弱勢家庭對風險的承受力較低、容易引發向下流動（插播一篇好文：《階級世代》：金錢、階級與教養的實證整理），家庭中的勞動人口罹癌所造成的衝擊可想而知。相關的公衛政策、衛教、與社會福利設計，都是未來可以努力的方向。
論文 Discussion 部分的最後一句話是這麼寫的：『Institution of social welfare programs and national health insurance broke the financial barriers preventing poorer patients from receiving medical care, but a health gap associated with the poverty gap remains.』
期刊介紹
Medicine 創刊於 1922 年，曾是一般內科學 (Medicine, General & Internal) 分類中的 top 10% 期刊 (2014 ranking: 15/154)，2014 年的 impact factor 為 5.723 分。
2015 年起，撤除 paywall，改為全面開放，並將營運模式轉成 open access，向投稿的作者收取文章處理費。與 PLOS ONE 原生 open access 不同，Medicine 是從傳統期刊轉型，在學術圈引起不少討論、如臉書的 [open access journal 討論：PLOS ONE vs Medicine] 討論串。
依據 JCR 於 2016 年 6 月公布的資料，Medicine 的 2015 年 impact factor 暴跌到 1.206，從 Q1 期刊摔到 Q3 期刊 (77/151)。此消息當然也是今年學術界的關切焦點，幾位同好來不及撤稿被套牢，臉書討論串請點擊這裡。
這精采的故事還未完結，請繼續觀看這一則蔡校長的臉書發文，JCR 於 2016 年 7 月公布的資料顯示 Medicine 的 2015 年 impact factor 回升到 2.133（Q2 期刊）。
再次恭喜吳醫師！
吳晉嘉醫師與新思惟
- 新思惟的課程果然有高價值，讓我沒有空手而回。 (2015/4/11 @ NHIRD)
- [快訊] 吳晉嘉醫師研究癌末患者之「臨終照顧」抉擇與緩和性化療是否有關的健保資料庫文章，獲 The Oncologist 刊登！
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