作者：陽光醫院 精神科 張俊鴻 醫師

相關文章：[快訊] 張俊鴻醫師自己處理資料的 NHIRD 論文第二篇，獲 PLOS ONE 刊登！

心法與心得之箴言

重要題目：期刊話題、臨床經驗。

績優題目：文獻有限、尚無定論。

加速技法：化整為零、善用索引。

篩選出重要、績優的主題。

這篇論文是我們團隊在癌症系列的第二篇健保資料庫研究，上一篇癌症藥物的研究過程中，我們注意到有文獻討論癌症藥物的副作用（例如骨折）。誠如陳育群醫師所言，健保資料庫的題目是做不完的，困難在於如何篩選出重要且適合的主題。

回顧文獻後，知道已有研究發現乳癌相較於其他癌症，有較高的骨折風險。更有少量的文獻發現輔助藥物（例如 aromatase inhibitors）有較高的骨折風險（Tamoxifen 對於骨質保護則沒有定論）。另外，亞洲女性罹患乳癌的平均年齡比歐美少十歲以上，然而針對年輕乳癌患者的骨折相關討論卻很少。所以這是值得我們去研究的題目。

怎麼評估重要？可以看看相關期刊最近在討論哪些議題，還要根據臨床經驗知道這些問題的重要層次。做這個題目對誰重要？哪些期刊的審稿者和讀者會有興趣？

關於跑資料的經驗分享

健保資料庫的藥物研究，檔案量比單純疾病、或手術研究大很多。剛開始沒經驗，小黑筆電跑了一天一夜沒結果。提供幾個加速的方法：

• 「化整為零」依年度表格分別計算
• 盡量刪減資料後再做複雜的計算
• 先用少量資料（例如 100 筆）測試程式碼正確後再放大執行
• 幫所有表格加上索引

投稿點滴

關於期刊的選擇，我們的經驗尚淺，也遇到許多困難。一開始我們選擇投稿到 Breast Cancer Research and Treatment，幾天後就被拒絕，而且沒有理由。拒絕信中還轉介同集團中，有收費卻沒有影響因子的期刊。

幾經思考後改投 PLOS ONE，PLOS ONE 在投稿網站的編排、服務的效率上，的確較一般傳統期刊還優。一個月後收到滿滿的回覆意見，沒被退稿是個小小的進步，但怎麼回又是一項挑戰。所幸這時上了蔡校長的另一門課程：《醫學論文與寫作工作坊》。再重新審視自己的文章後，原來有這麼多眉角沒注意到。

後記

健保資料庫有很多限制，例如癌症分期、骨質密度、影像報告通通都沒有。運用工作坊中吳昭慶醫師所教技巧（描述研究限制、同時呈現出研究的優勢），讓我們通過了審稿。我們的研究還有很多不足之處，只能繼續的努力修正偏差、提高研究價值。

最後，分享我們的健保資料庫研究中，部分共病的程式碼。以糖尿病為例（DM 250.XX）。可以只選住院的主診斷（最嚴格但個案少）、或住院加上門診的所有診斷（最寬鬆但個案多）、也可以加上糖尿病藥物碼（最精確但人數最少且程式較複雜）。如何取捨可參考類似論文。

SELECT *

FROM dd2002

WHERE

ICD9CM_CODE   like  ‘250%’

OR ICD9CM_CODE_1 like  ‘250%’

OR ICD9CM_CODE_2 like  ‘250%’

OR ICD9CM_CODE_3 like  ‘250%’

OR ICD9CM_CODE_4 like  ‘250%’

;

SELECT *

FROM cd2002

WHERE

ACODE_ICD9_1 like  ‘250%’

OR ACODE_ICD9_2 like  ‘250%’

OR ACODE_ICD9_3 like  ‘250%’

;

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