作者：台大醫院 整合醫學科 蔡宏斌 醫師

上課目的

這一次來上健保資料庫工作坊，有兩個目的：第一是博士班念健康政策管理，需要用健保資料庫來驗證政策效果；其次是在台大醫院的升等競賽中，柯文哲教授要求團隊成員一年要有七篇 SCI 論文（不一定要第一作者）才算及格。

看到炒出一桌菜的可能

在重重壓力之下，必須精研快速生產質量均優論文的方法，而這一次的工作坊，讓我看到這個可能性。可以不要看人家臉色寫論文，只要能取得健保資料庫，就可以在腎病緩和醫療領域好好耕耘。譬如把台大「整合醫療照護病房資料庫」的分析結果，用健保資料庫來驗證。我最近發現台大急性腎損傷研究群 (NSARF) 登在腎臟科第一名期刊 (J Am Soc Nephrol) 的文章「Long-term risk of coronary events after AKI」，就是採用這種模式。也就是說，有自己的小資料庫，配合次級資料庫驗證分析，就能炒出一盤色香味俱全的好菜！

分享八段論法

這一次上課我非常欣賞吳昭慶醫師的講課風格，他以外科醫師的簡單精準，告訴我們寫文章 Discussion 要聚焦，篇幅大約是兩張 A4 紙。我在課堂上也回饋了當初在唸「台大職業醫學與工業衛生研究所」碩士班時，指導教授傳授我們寫這個部分的八段論法。因為投稿英國的期刊大約限制文字在 2000 字左右，除了英式英文要注意之外，還要注重寫出來要言簡意賅。

在此更完整地說明「八段論法」：第一段是申論本研究的重要成果，點明本篇亮點；第二段是講過去在這個議題上的發現結果是如何；第三段是講我們的發現和別人不同之處；第四段是這個重要的發現有無疾病機轉可以佐證；第五段是在本研究的其他次級發現，老師強調寫文章也要注意不能只講自己要講的東西，要在這個段落解釋 results 中其他的發現，讓 editor 覺得我們寫作很周到；第六段綜論本篇的優點強項，提醒讀者們注意；第七段是講研究限制，通常最少要寫三點，也要講自己在這個研究限制上如何改進；第八段則是結論，力求短小精幹。

操作資料庫軟體

末學在上課過程中很感謝陳育群醫師當 tutor 指點如何操作 MySQL 軟體，在老師親切的帶領操作後，讓我對於執行電腦程式不再恐懼。坦白說，過去我很害怕執行 SAS 程式，寫錯一個指令就跑不出東西，一切都要重頭查起。這也是臨床醫師在從事健保資料庫研究時不容易跨過的門檻，新思惟國際的 tutor 輔導教學方法，真的對醫師很有幫助。

存活曲線大賽的設計，個人覺得是本次工作坊的高潮。後來揭曉比賽結果，讓大家都很服氣，也是經過蔡校長的說明，我們才瞭解國際期刊投稿時，要把 XY 軸的刻度外翻。這雖然是很小的一個細節，但卻是比賽致勝的關鍵。也提醒從事臨床研究者，要步步為營，小心處理每一個細節，才能成就一篇好的作品。個人有一個小建議，希望可以善用 PowerCam 等軟體拍成「軟體操作步驟影片」，讓同學們可以回家好好複習。有時候年紀大了忘性也大，想不起來連貫的操作步驟，看影片會比看講義步驟來得輕鬆。搞不好未來還能規劃上課前要先下載軟體，先看操作流程作練習，達到「翻轉教室 (Flipped classroom)」的舉一反三效果！

啟示和推薦

最後，引用吳昭慶醫師的話：「從 Amstel 啤酒得到的啟示，就是我有找到研究方法的勇氣！」期許自己可以在腎病緩和醫療的領域，可以引入健保資料庫作分析，就像台北榮總唐德成教授寄給我最新文章，登在 BMC Medicine (IF:7.276)，題目是：The impact of dialysis therapy on older patients with advanced chronic kidney disease: a nationwide population-based study。很有啟發性，也激發我見賢思齊的意志。工欲善其事，必先利其器，我很樂意向臨床醫師推薦這一堂「健保資料庫工作坊」。

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